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醫院社會(huì )化融資能否解決“看病難”

【?2009-04-09 發(fā)布?】 美迪醫訊
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問(wèn):有關(guān)新醫改的消息,近來(lái)頗受關(guān)注。有人提出,應進(jìn)一步走市場(chǎng)化路徑,鼓勵公立醫院向社會(huì )資本開(kāi)放。我覺(jué)得,市場(chǎng)化的融資方式,存在效率問(wèn)題,難免有國有資產(chǎn)流失之嫌。請問(wèn),公立醫院向社會(huì )融資,有助于解決“看病難”問(wèn)題嗎?

答:為解決“看病難”,有人建議走社會(huì )融資的方式,在緩和我國醫療事業(yè)經(jīng)費吃緊窘境的同時(shí),緩解醫院醫療資源稀缺問(wèn)題,推動(dòng)醫院間的良性競爭。這一提議,有一定道理,但存在的風(fēng)險也不容忽視。畢竟,社會(huì )資本的介入可能不利于公立醫院公益化目標的實(shí)現,還或多或少會(huì )導致國有資產(chǎn)流失、權錢(qián)交易滋生以及公立醫院從業(yè)人員身份定位等問(wèn)題。

實(shí)際上,在分析公立醫院向社會(huì )融資能否解決“看病難”以及是否會(huì )影響醫院屬性和定位問(wèn)題前,有必要先弄清楚“看病難”的癥結究竟何在。

一是政府投入不足。用衛生部部長(cháng)陳竺的話(huà)來(lái)說(shuō),“醫患矛盾的癥結關(guān)鍵是,普通人住一次院的費用,自己需要掏的部分比他一年的收入還要高”,“醫療費用個(gè)人負擔比例過(guò)高” 。雖然我國衛生醫療投入絕對值和相對值近年來(lái)一直有所增長(cháng),但在巨大的醫療需求面前,國家的投入仍顯不足。

二是公立醫院營(yíng)利導向。目前,90%以上的醫院都是公立醫院,但絕大多數事實(shí)上都已按照營(yíng)利性的商業(yè)模式在運營(yíng)。來(lái)自公共財政的投入大致只占醫院運行費用的10%,余下的全都由醫院自籌。而這類(lèi)自籌經(jīng)費,通常都來(lái)源于患者支出和醫藥加成。

三是監管力量不夠。藥價(jià)虛高是“看病難”的一個(gè)重要因素。盡管?chē)宜幈O局對此已采取調整藥品目錄、制定藥品指導價(jià)并多次降低基本藥物價(jià)格的措施,但醫藥生產(chǎn)企業(yè)往往會(huì )有意識地規避限價(jià)藥的生產(chǎn),醫院也不愿意使用基本藥物。藥品價(jià)格調整措施無(wú)法落到實(shí)處。

為促進(jìn)藥品安全、有效、經(jīng)濟與適當地使用,一般認為應從法律層面完善國家基本藥物體系監管,完善醫療衛生機構用藥管理和處方審核制度,以此來(lái)促使醫療衛生機構和醫藥衛生人員按照診療指南和基本藥物處方目錄治療用藥。可是,這一醫藥監管體系的建設,無(wú)疑是一個(gè)繁雜艱巨的任務(wù),一旦開(kāi)放社會(huì )資本介入,很可能將進(jìn)一步增添監管的難度。

四是醫療資源配置不平衡。三級醫院人滿(mǎn)為患,看病排隊;而許多中小醫院卻門(mén)可羅雀。一面是資源嚴重緊張,另一面卻是資源閑置浪費。而在歐美地區,情況卻大相徑庭。據說(shuō),英國超過(guò)90%的居民由社區全科醫生提供24小時(shí)預防、診斷和初步治療保健服務(wù);美國的大型醫院只負責急診搶救和手術(shù)治療,居民到大醫院就診須持有全科醫生的轉診單,否則無(wú)法報銷(xiāo)醫療費。在這一點(diǎn)上,上海、北京等地正在積極學(xué)習借鑒,并已先后采取相關(guān)措施來(lái)深化社區醫院、社會(huì )醫療機構的作用。

由此可見(jiàn),“看病難”問(wèn)題并不僅僅是由資本多少、醫院多少而引起的。作為一個(gè)綜合性的經(jīng)濟社會(huì )問(wèn)題,它的有效解決并不在于是否有更多的社會(huì )資本被引入,而應立足于充分挖掘現有醫療資源,理順醫院職能。在此基礎上,有針對性地展開(kāi)藥品質(zhì)量和價(jià)格監管、醫藥人才培養以及城鄉醫療發(fā)展和改革。

具體來(lái)說(shuō),公立綜合性醫院的主要功能應是滿(mǎn)足老百姓的基本醫療需求,調控其他性質(zhì)醫院的服務(wù)價(jià)格功能和能力,發(fā)揮建立醫療服務(wù)基本規范的“指示器”作用。這些醫院由政府財政資金全額保障,要做到管理信息公開(kāi)透明、社會(huì )參與醫院治理渠道暢通,體現人民醫院人民辦的公共財政宗旨。

對于社會(huì )多元投資的醫院,則應積極引導開(kāi)展多層次醫療服務(wù),特別是提供高端和個(gè)性化的醫療服務(wù)。通過(guò)醫療機構的錯位競爭,進(jìn)一步繁榮我國醫療市場(chǎng)。當然,是建立綜合性醫院,還是建立專(zhuān)科醫院,應由醫療發(fā)展區域規劃和醫院投資者的市場(chǎng)選擇共同決定。

其中,現有的未列入財政保障的國有性質(zhì)醫院,在吸收社會(huì )資本進(jìn)入時(shí),可采取相對控股方式或參股方式運作。在符合醫療發(fā)展規劃的前提下,適度有序地吸納社會(huì )資本。

而在社區醫院層面,政策上應明確其滿(mǎn)足老百姓看病就醫便利性需求的職能。這樣,一方面有助于充實(shí)提高社區醫療保健的服務(wù)能力,改變一般性常見(jiàn)病患者涌入大型綜合性醫院就診的現狀,為大型綜合性醫院解決疑難雜癥、攻克醫療科研難題創(chuàng )造條件。另一方面,還有助于吸納擁有基本診療經(jīng)驗和護理能力的醫護人員,緩解醫療體系改革帶來(lái)的醫護人員分流壓力,提供更多的基于醫療需求增長(cháng)所產(chǎn)生的新增就業(yè)崗位。

當然,“看病難”問(wèn)題的解決,還需要醫患雙方的共同努力和調適。這是一個(gè)全球性的系統問(wèn)題,發(fā)達國家也遠未能完全治理成功。不過(guò),盡可能減少動(dòng)蕩和負面影響,盡量確保公平就醫和提高集體福利,應當成為推進(jìn)過(guò)程中的基本共識。

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